黃逸明醫師的時尚醫美殿堂

       在這微整形盛行的年代, 同時接受一種以上的微整形治療已經司空見慣. 在門診中,  想要接受電波拉皮治療的客人除了對效果與安全性的疑問外, 也常常擔心電波拉皮的治療會不會破壞她已經注射入皮膚的填充物如玻尿酸或微晶瓷, 害怕電波的高溫會導致玻尿酸提早溶解消失! 其實, 電波拉皮並不會溶解玻尿酸或微晶瓷, 以玻尿酸為例, 在製作玻尿酸的過程中, 有一個滅菌的步驟, 是利用高達120度的溫度將剛製造的玻尿酸消毒, 然後再分裝入針管. 試想, 電波拉皮在真皮層的溫度約可以提升到55-60度左右, 這樣的溫度遠比消毒的溫度低, 所200以就學理上而言, 電波拉皮並無法融掉玻尿酸

      針對這個疑惑, 我找到兩篇研究, 關於電波拉皮對填充物的影響, 其實早在十年前就有學者研究過了

第一篇發表於2006年的雷射在內科與外科的應用(Lasers in Surgery and Medicine), 研究電波拉皮能量對於皮膚內填充物的影響. 美國西北大學的皮膚科醫師Dr. Murad Alam將玻尿酸或微晶瓷打入人體皮膚後, 再用電波拉皮探頭治療, 皮膚切片結果顯示, 電波能量並不會造成玻尿酸與微晶瓷的變化

參考來源: Safety of Radiofrequency Treatment Over Human Skin Previously Imjected with Medium-Term Injectable Soft Tissue Aumentation Materials: a Controlled Pilot Trial. Lasers in Surgery and Medicine 38:205-210, 2006

第二篇發表於2007年的皮膚外科雜誌(Dermatologic Surgery), 這篇研究擴大了範圍, 由位於美國加州聖地牙哥知名的美容皮膚科醫師Dr. Mitchel P. Goldman主持, 將玻尿酸打入臉部的法令紋位置, 然後以電波拉皮, 脈衝光, 銣雅鉻雷射 與半導體雷射來治療, 發現不論是電波拉皮, 脈衝光或是雷射, 都不會影響玻尿酸對法令紋的治療效果

參考來源: A Randomized Trial to Determine the Influence of Laser Therapy, Monopolar Radiofrequency Treatment, and Intense Pulsed Light Therapy Administered Immediately after Hyaluronic Acid Gel Implantation. Dermatologic Surgery 33:535-542,2007 

     由以上兩篇的科學研究佐證, 下次朋友們在接受電波拉皮的治療前, 再也不需要擔心電波拉皮破壞之前注射的玻尿酸了!!

本文作者: 英爵醫美 黃逸明醫師 連絡電話: 02-77074669

       年關將近, 在門診中諮詢皮膚緊實拉提的朋友越來越多, 大家最關心的問題就是該如何選擇極線音波拉皮(Ultherapy)或黃金電波緊膚(Thermage CPT)來作為主要的拉提治療項目. 我累積了13年電波緊膚與2年多音波拉皮的治療經驗, 將臨床上所觀察到的治療效果為大家做一個分析比較, 希望對大家在諮詢與選擇治療項目時有所幫助

在門診中,  常常有許多朋友因為下巴部位有太多的動態皺紋造成困擾而來求診. 如下圖所示, 只要講話或笑就有明顯皺紋 , 這是頦肌(mentalis muscle)的結果

(圖片來源:http://skindoc.net/)

在亞洲人, 這樣的情形又特別常見, 因為東方人的下頷骨普遍發育不足, 常常有內縮的情形, 內縮的骨頭對於覆蓋其上的頦肌(mentalis muscle)所提供的支撐不夠, 將導致頦肌(mentalis muscle)長期代償性的過度收縮, 之後產生頦肌肥厚與皺紋, 如下圖所示:紅色部位即是頦肌(mentalis muscle), 主要的功能就是負責下巴收縮

(圖片來源:http://tonguethrusts.weebly.com/)
針對頦肌(mentalis muscle)的過度收縮所造成的皺紋與凹陷, 目前有兩種治療方式

1.肉毒桿菌素注射到頦肌(mentalis muscle), 放鬆過度收縮的肌肉, 達到使皺紋減少的效果. 這個位置所需要的注射劑量極少,注射一針即可, 以botox保妥適來說, 僅需約4單位即可達到很好的效果, 除了減少下巴的皺紋外, 還可以稍微延長下巴的長度,使臉型看起來更V型,這是提供不想打玻尿酸的朋友另一個選擇!

(圖片來源:http://www.ponikuta.com/) 如圖中所示,只要針對下巴中心做深層注射, 並不會有明顯痛感, 術後也幾乎不會瘀青

眼睛是靈魂之窗, 也是最容易透漏年齡的地方, 在我的諮詢門診中, 大約有40%的客人諮詢有關眼睛的問題, 其中大家最在意的是眼皮下垂與眼下細紋的產生. 眼周的構造相當的複雜, 從上下眼瞼的皮膚開始,到與皮膚相連的肌肉層(眼輪閘肌與提眼瞼肌), 肌肉下方的眼窩脂肪與脂肪下方的筋膜等, 任何一處的鬆弛或老化, 都可以造成明顯的眼周外觀改變

上圖為上眼瞼構造圖,  上眼瞼的皮膚相當薄,皮膚直接與肌肉相連, 下有眼輪閘肌與提眼瞼肌的韌帶(咖啡色與白色部分), 所以眼周皮膚動作很靈活,但常因為過度活動而使眼周皮膚容易鬆弛 , 另外注意到黃色部分的眼窩脂肪, 也常常因為年齡的增加, 脂肪堆積導致眼皮下垂,  (圖片來源:http://www.juntendo.ac.jp/hospital/clinic/keisei/kasui.html 順天堂醫院形成外科)

              了解了構造之後, 對眼皮下垂產生的原因就更清楚了, 原因有很多, 包括(1) 老化性眼皮下垂: 隨著年齡增加, 眼周的皮膚逐漸鬆弛,加上提眼瞼肌與眼瞼接合處的韌帶也鬆弛, 導致上眼皮下垂 (2), 眉毛以上的皮膚鬆弛: 提上眼皮的力量有部分來自額肌肉(Frontalis muscle)與皮膚的貢獻, 若前額皮膚鬆弛, 也可能導致上眼皮下垂; (3)先天性眼皮下垂: 因為提眼瞼肌發育不良導致眼皮無法上提; (3)重症肌無力:  由於血液中的抗體攻擊神經肌肉接合處, 使得提眼瞼肌無法作用而導致.

             目前我針對眼皮下垂的非手術性治療, 主要是合併使用聚焦式超音波拉提與電波緊膚, 超音波拉提是利用高能量的聚焦超音波(Ultherapy-極線音波拉提), 作用在皮下深度3.0mm與1.5mm的地方, 將皮內纖維組織加熱到65度產生收縮能力較好的新生膠原蛋白, 這項治療針對的目標是眉毛以上區域, 眼睛外側魚尾紋區域與眼下細紋(如圖所示)皆會有明顯的改善

  上半臉音波拉皮可以將眉毛上方, 魚尾紋處與眼下細紋的皮膚拉緊

               自從音波拉皮引進台灣後在微整形市場掀起很大的旋風,  也對原來的電波治療造成了排擠效應.  我在門診中最常被問到的就是音波與電波到底哪一個治療適合? 它們到底有甚麼不同? 根據我以往的治療經驗, 其實這兩項治療是可以相輔相成的,  最近看了一篇關於亞洲人的最新研究, 與各位朋友一起分享!

        文章刊登於2015年3月出刊的Journal of Cosmetic and  Laser Thearpy 美容與雷射治療期刊,  作者是韓國的皮膚科醫師Dr. Dong Hye Suh.  研究主題為Comparative histometric analysis of effects of high intensity focused ultrasound and radiofrequency on skin  聚焦式超音波(音波拉皮)與電磁波(電波緊膚)對皮膚影響的組織學分析

這是從網站上節錄下來的圖, 有興趣的朋友可以登錄網頁去參考摘錄

     在介紹研究前,  先跟大家分享兩個概念:

1. 皮膚組織構造:  大家都知道皮膚可以分成表皮層(Epiderm),真皮層(Dermis)與皮下組織層(Subcutaneous Tissue),並透過筋膜層(SMAS)與肌肉層相接.  但真皮層還有更進一步的區分, 分為乳突真皮層(Papillar dermis)與網狀真皮層(Reticular dermis)

皮膚分層示意圖: 紅色區域是構造較為鬆散的乳突真皮層, 黑色區域為構造較為緻密的網狀真皮層 (圖片來源:https://www.studyblue.com)

皮膚組織切片圖:淡紅色的Papillary dermis是構造較為鬆散的乳突真皮層, 深紅色是構造較為緻密的網狀真皮層 (圖片來源: http://www.biology-online.org/)

              上個月中, 玻尿酸大廠美商愛力根公司發表了今年最新的玻尿酸產品Vobella, 原廠特別在台北國際會議中心舉辦新品發表會,同時請來了在全球最受歡迎的講師 - Dr. Maruricio de Maio. 講起Dr. Maruricio de Maio大概國內醫美界知名度最高的國際講師了, 他不但是臨床經驗豐富, 更能將複雜的醫美治療技術用系統化的分析且加以分類, 從他的演講內容, 不論是新手醫師或已經治療多年的老手, 都可以有全新的體驗. 因此只要是有Dr. Maruricio de Maio的演講, 大概都是全場爆滿, 所以演講場地一年比一年大, 具原廠統計, 今年聽演講的醫師大約接近一千人!

從照片中滿滿的人潮與聚精會神聽演講的醫師就可知道Dr. Maruicirio de Maio的魅力了, 加上今年演講舞台的燈光設計與Dr. Maruricio de Maio的裝扮, 宛如置身蘋果電腦的新 Iphone發表大會.

Dr. Maruricio de Maio一舉手一投足充滿大師風範

Dr. Maruricio de Maio為我們介紹3+3的眼下塑型打法, 利用不同濃度的玻尿酸, 在眼下與顴骨弓處注射些許的玻尿酸, 可同時具有填補與拉提的效果

 圖中可以看到TT1,TT2,TT3 , L1,L2,L3共六個注射點, 根據每個人淚溝與皮膚鬆弛的程度,注射不同的劑量來達到改善的效果

       最近, 在門診諮詢中,常有客人問到電波緊膚(thermage CPT)治療的強度, 現在消費者有一個迷思, 就是能量打越強效果越好, 所以一定要調到最高的治療數值8.0!!! 但是, 我們實際在治療的情況是否如此.  在我們為皮膚做治療時,  不管任何能量來源, 包括雷射, 電波或是超音波, 最重要的治療指引就是: 皮膚組織反應  何謂皮膚組織反應?  可以分為主觀與客觀.  主觀就是被治療者的痛感,  客觀就是皮膚表面的紅腫情況.  在治療過程中, 有經驗的治療醫師會不斷了解每個部位的痛感與紅腫反應,  透過直接溝通與觀察, 為被治療者調整能量強度. 當有足夠的電波能量進入深層皮膚, 皮膚就會開始產生反應, 從輕微的熱感到明顯的刺痛感, 從輕微的泛紅到表皮水腫, 若已產生適當的皮膚組織反應就代表治療能量已經足夠. 過多的能量只會提高副作用產生的機率而無法提高治療效果, 這樣的原則是從2002年電波緊膚引進時,原廠就不斷耳提面命的. 

每個做電波拉皮的人能夠接受的治療能量強度並不相同,  取決於局部的脂肪厚度, 神經分布密度與皮膚電阻抗.  同樣設定為5.0,  可能A受治療者臉部較瘦感覺很痛, B的臉脂肪較厚, 比較沒有感覺,  所以治療是相當客製化的.  根據我個人從2003年開始使用, 累積了相當多的治療案例,  按照原廠建議的治療規範, 多數的客人能夠接受的治療能量強度約為臉部3.5-5.5, 脖子2.5-4.0,  少於20%的客戶可以接受到臉部5.5以上的能量強度,  能在接受到7.0以上不到1%.  這是在做了局部的表面麻醉劑,口服止痛藥與靜脈止痛下所做的治療.  

 若是要使用最高的治療能量強度8.0,  除了少數忍耐力極強的客戶, 其他只有兩種方式: 1 靜脈注射全身麻醉   2. 改變治療手法.  這兩種方式,  都不在目前原廠建議的治療規範內.  靜脈注射全身麻醉,  除了麻醉本身可能的風險外,  被治療者無法即時反應她的痛感,  常常導致過度治療而產生副作用如燙傷起水泡等.  另外改變治療手法,  是這幾年被提出的. 即是將原本設計的每一發都固定式定點打法(Staggered stamp therapy)改成滑動式打法(Sliding therapy) 

圖片來源:http://womenlovebeauty.com/beauty-tips/non-invasive-treatment/21067

此為治療示意圖,  在治療過程中,  手把固定不滑動, 穩定的將每一發的能量送入皮膚中

俗話說, 工欲善其事, 必先利其器. 對於醫美皮膚科醫師來說, 微整形填充物的注射最怕碰到的就是術後瘀青, 自從自體脂肪的注射開始, 填充物注射(filler injection)在微整形的領域占了舉足輕重的地位. 不論是使用玻尿酸, 晶亮磁(radiesse), 雅得媚(aquamaid)或自體脂肪, 都各有愛好者.

但是一直以來, 填充物的注射的併發症總是困擾著治療的醫師, 術後的瘀青是最常見的併發症, 這些短暫的不適,都是造成大家害怕微整形注射的原因

 圖片來源: http://www.jcasonline.com/viewimage.asp?img=JCutanAesthetSurg_2010_3_1_16_63222_u3.jpg

還有一些較罕見與嚴重的併發症就是血管的壓迫或阻塞, 可能導致注射處皮膚的紅腫與潰爛, 更是治療醫師的夢靨

這是現在我的治療成果, 圖片中的女孩做了蘋果肌(顴骨弓)與鼻子的注射, 術後立刻拍的照片, 幾乎看不到任何的針孔與不平整, 可以說是達到"無痛也無痕"治療

        自從前年童顏針在台灣醫美市場流行以來, 在門診中最常被問到的問題就是ㄗ與玻尿酸有甚麼不同?

效果差異為何?在這裡為各位朋友做個整理讓大家參考, 可以更明白自己的需求:

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不只是填充，還能拉提- 玻尿酸治療新應用

         在所有治療皮膚問題的雷射中, 脈衝式染料雷射(pulsed dye laser)佔有相當重要的地位, 她還有一個很夢幻的別名 - 櫻花雷射. 很多朋友第一次聽到染料雷射都會很好奇的問: 這種雷射會不會把我的皮膚染色啊? 其實, 之所以命名為染料雷射是因為這台機器是利用特殊的染料來過濾出我們所需要的雷射波長585nm. 585nm的雷射波長具有很特別的作用, 染料雷射光在進入皮膚後, 作用的目標是血管中的紅血球含氧血紅素( oxygenated hemoglobin), 紅血球被雷射刺激後會產生凝結效應, 將我們要破壞的問題血管給阻塞然後萎縮被身體吸收, 達到治療的目的

        染料雷射治療後皮膚並不會產生傷口, 只有輕微的泛紅反應, 約持續3-7天. 僅需做好保濕與防曬, 無需特別照顧. 若是因為治療能量較高引起的紫斑變化, 約一周左右會消失. 因此, 染料雷射治療是一個相當方便的治療項目. 

染料雷射的臨床應用範圍很廣泛, 可以用來治療

(1)頑固的紅色痘疤與嚴重發炎的青春痘: 臉部的青春痘經過長期的嚴重發炎後, 往往會留下發炎後的皮下異常微血管擴張而產生的紅色痘疤. 紅色的痘疤並不會隨著時間而暫時淡化, 往往持續半年到一年以上, 擦一些傳統的酸類也無法有效治療, 導致外觀上看起來像是痘痘經年累月都無法治癒, 此時可以考慮接受染料雷射治療, 經過兩到三次的治療會將紅色淡化8-9成,成效相當好. 

 (2)酒糟(玫瑰斑)

(圖片來源: http://syneron-candela.com/na/product/vbeam)