黃逸明醫師的時尚醫美殿堂

      近兩年來, 來到診所的香港或大陸客人常常會提起水光注射. 水光注射顧名思義, 就是注射後可以讓皮膚看起來水嫩透光, Q彈緊緻的注射治療. 這項技術最早的概念來自於中胚層療法(mesotherapy), 將皮膚所需的物質如吸水力強的玻尿酸, 有美白功能維他命C(Vitamin C)或傳明酸(Tranxemic acid), 甚至肉毒桿菌素(Botulinum toxin)等直接注射入皮膚, 以最少的治療劑量達到最好的吸收效果.

      這樣的治療曾在台灣風行過一陣子, 大約3-4年前, 玻尿酸大廠瑞絲朗Restylane(現為高德美Galderma)曾經引進過極小分子的玻尿酸Vital與Vital Light. 當時是以手工注射, 由施打的醫師, 一針一針將少量的玻尿酸Vital light注射入皮膚真皮層. 由於是手動,導致每一針的深度與注射量不固定, 加上容易有注射後的瘀青現象, 因此不易被消費者接受.所以從醫美市場上消失了一段時間.  

       到了兩年前, 由韓國帶動的水光注射風潮(Hydrofilling or Hydrolifting), 使用了設計完善的儀器, 將之前劑量與深度不穩定的問題解決後, 有效提升治療效果, 廣受愛美人士的注意,  所以今天要仔細來為大家介紹水光玻尿酸注射:

圖片中是水光治療儀(Vital Injector)的全貌, 主要是一個治療手把與控制台構成

這張是近拍, 可以看到透過控制台,可以設定五個參數. 第一是深度 第二是治療模式, 可分為連續式或間斷式, 第三是每個進針點的注射劑量, 第四是注射速度 第五是真空吸引強度

治療時, 將手把前端的治療探頭輕放到皮膚上,機器本身具有負壓的吸力, 透過這個吸力可以將皮膚局部吸起, 然後五點式的注射針頭會刺進皮膚開始注入玻尿酸, 然後針頭抽離僅留下微小針孔

              上個月中, 玻尿酸大廠美商愛力根公司發表了今年最新的玻尿酸產品Vobella, 原廠特別在台北國際會議中心舉辦新品發表會,同時請來了在全球最受歡迎的講師 - Dr. Maruricio de Maio. 講起Dr. Maruricio de Maio大概國內醫美界知名度最高的國際講師了, 他不但是臨床經驗豐富, 更能將複雜的醫美治療技術用系統化的分析且加以分類, 從他的演講內容, 不論是新手醫師或已經治療多年的老手, 都可以有全新的體驗. 因此只要是有Dr. Maruricio de Maio的演講, 大概都是全場爆滿, 所以演講場地一年比一年大, 具原廠統計, 今年聽演講的醫師大約接近一千人!

從照片中滿滿的人潮與聚精會神聽演講的醫師就可知道Dr. Maruicirio de Maio的魅力了, 加上今年演講舞台的燈光設計與Dr. Maruricio de Maio的裝扮, 宛如置身蘋果電腦的新 Iphone發表大會.

Dr. Maruricio de Maio一舉手一投足充滿大師風範

Dr. Maruricio de Maio為我們介紹3+3的眼下塑型打法, 利用不同濃度的玻尿酸, 在眼下與顴骨弓處注射些許的玻尿酸, 可同時具有填補與拉提的效果

 圖中可以看到TT1,TT2,TT3 , L1,L2,L3共六個注射點, 根據每個人淚溝與皮膚鬆弛的程度,注射不同的劑量來達到改善的效果

俗話說, 工欲善其事, 必先利其器. 對於醫美皮膚科醫師來說, 微整形填充物的注射最怕碰到的就是術後瘀青, 自從自體脂肪的注射開始, 填充物注射(filler injection)在微整形的領域占了舉足輕重的地位. 不論是使用玻尿酸, 晶亮磁(radiesse), 雅得媚(aquamaid)或自體脂肪, 都各有愛好者.

但是一直以來, 填充物的注射的併發症總是困擾著治療的醫師, 術後的瘀青是最常見的併發症, 這些短暫的不適,都是造成大家害怕微整形注射的原因

 圖片來源: http://www.jcasonline.com/viewimage.asp?img=JCutanAesthetSurg_2010_3_1_16_63222_u3.jpg

還有一些較罕見與嚴重的併發症就是血管的壓迫或阻塞, 可能導致注射處皮膚的紅腫與潰爛, 更是治療醫師的夢靨

這是現在我的治療成果, 圖片中的女孩做了蘋果肌(顴骨弓)與鼻子的注射, 術後立刻拍的照片, 幾乎看不到任何的針孔與不平整, 可以說是達到"無痛也無痕"治療

                        傳統上, 玻尿酸在醫美的應用是作為皮下填充物(Filler), 用來填補因皮膚老化導致膠原蛋白流失與脂肪萎縮, 最常見的治療部位包括法令紋, 淚溝與臉頰凹陷填補. 由於科技的進步, 新一代支撐性更強, 持續性更久的玻尿酸進入醫美市場, 玻尿酸除了填充外,又有了新的角色 - 拉提 (Lifting). 在6月15日台灣愛力根公司舉辦的Unlocking Face Code演講中, 巴西整形外科專家Dr. de Maio為我們介紹了他所研發的8點拉提治療, 所謂八點拉提, 是針對臉上的8個支撐點,  利用長效型玻尿酸具有較強的支撐性特質, 做點狀的注射, 以骨頭作為基底, 達到將目標皮膚撐起的目的.

由圖中可以看到所謂的八點拉提, 就是將少量的玻尿酸注射到定位為1-8號的注射點. 注射點1-3是環繞著顴骨弓與淚溝部位, 具有拉提中半臉的功效, 注射點4是針對鼻溝側做深層注射, 可有效減少法令紋的深度, 注射點5.6是針對木偶紋,對下巴輪廓線有幫助, 注射點7針對下頷骨外側,可加強臉型的立體感,注射點8是針對臉頰凹陷作補充, 可增加臉部豐滿度.

　　臨床上, 我們在治療前會針對每位消費者的臉型做評估, 大多數的消費者只要針對1,3,8點做注射即可以達到初步的拉提效果. 隨著年齡的增長, 可酌量增加治療部位, 以求達到最好的效果.

第一張是注射前的評估, 可以看到在顴骨弓處給予少量玻尿酸, 就可以產生較好的立體感, 臉頰的凹陷經過填補後, 陰影也變少了

 第二位案例是針對淚溝凹陷處做加強, 經過注射後, 立體感明顯增加

第三位案例是針對法令紋淚溝口圍紋的拉提, 可以看到口邊垂贅的贅肉有顯著的提升, 顴骨部分也較注射前飽滿

        6月15日星期日受到美國愛力根台灣分公司的邀請, 到台北國際會議中心參與Botox保妥適25周年活動. 此次活動由我們皮膚科醫學會與整形外科醫學會共同協辦, 因此在會場也看到相當多皮膚科與整形外科同業與前輩來共襄盛舉. 原廠邀請了來自巴西的Dr. Dr. Mauricio de Maio來為我們解構臉部密碼, 由於Dr.Dr. Mauricio de Maio有相當多次來台演講的經驗, 並且對亞洲人的臉形構造有獨特研究, 因此讓我們在這次的活動中收穫相當豐富. 在這裡與大家分享此次會議的所見所聞.

 今天的會議主題 - Unlocking Facial Codes 解構臉部密碼

演說時舉手投足都充滿巨星魅力的巴西整形外科大師Dr. Mauricio de Maio (from http//:www.vanitatis.com)

       本次演講, Dr.Maio提示了我們從事微整形與醫學美容的醫師們很重要一個重點, 就是要了解"What Patient Wants"與"What Patient Needs"的不同, 其實在我的門診中, 很多消費者一進診間就明確的告訴我她想要做甚麼治療, 只是因為看了某部韓劇的明星造型覺得很棒, 而常常忽略了自己本身適合的條件, 因此, 為消費者做量身訂做, 找出最適合她的微整形治療, 是做為醫學美容醫師最基本的要務.

       這次的演講主題- Unlocking Facial Code 解構臉部密碼, 主要是針對臉部肌膚, 透過重點部位的玻尿酸注射, 來達到拉提皮膚與飽滿的效果. 內容相當精采豐富, 特別是Dr. Maio點出了大家最容易忽視的部位- 下巴. 以往我們作微整型填充, 大多針對鼻形調整, 淚溝與蘋果肌. 太陽穴夫妻宮部位與法令紋, 這些部位的注射確實對皮膚的飽滿感有相當大的幫助. 但是下巴的加強, 對於臉部的整體比例卻有畫龍點睛之效果.

上圖是理想的臉部比例圖, 大家可以看到, 整張臉大致可以分成3等分, 第一部分是從額頭髮際中心點到兩邊眉頭中心點、第二部分是從兩邊眉頭中心點到鼻子中心底端、第三部分是從鼻子底端到下巴正中心. 若這三部分可以達到1:1:1的比例, 臉部看起來就會相當勻稱, 這樣的標準來看, 大多數台灣的消費者的第三部分就是鼻子底端到下巴正中心都略顯不足, 此時對下巴做適度的填補就可以改善這樣的問題. 標示為(a)是口圍紋的地方, 可以做適度的填補以免陰影太深

醫美新知 - 補濕嫩白針
        今天來問診的客人指定要打在香港與大陸相當流行的"補濕嫩白針", 又讓我長了知識, 因為我們尚未引進. 經過研究後, 原來就是我們之前就廣泛使用的玻尿酸Q-med Restylane Vital奇美德"清麗朗", 這是最小分子的玻尿酸, 用來注射在真皮層內,具有保濕,縮小毛孔,膠原蛋白增生與美白等四種功能. 比較特別的是如圖所示的新型注射器, 可以精準控制每一個注射點0.02mL的玻尿酸量, 表面不會產生顆粒感, 同時可維持相同的注射深度, 不會有深淺不一的問題, 讓醫師更準確的分配,在皮膚內製造一個均勻含水的保濕玻尿酸面膜.

在這個微整型盛行的時代, 肉毒桿菌素與玻尿酸的施打已成家常便飯

常可見同時使用肉毒桿菌素與玻尿酸在臉上同一個部位的狀況

例如淚溝與皺眉紋

一個有趣的問題 是要先打肉毒桿菌? 還是先打玻尿酸?

國外的網站有人提出了看法, 建議先打玻尿酸接著打肉毒桿菌素

資料來源:【中時健康 趙欣／台北報導】2009.03.27 

一個人臉上之所以會出現皺紋、眼角下垂，或是皮膚沒有彈性，都是因為玻尿酸逐漸消失導致，體內往往只要玻尿酸消耗跟不上製造速度時，就會開始在皮層上出現老化現象。因此玻尿酸廣泛使用在美容應用上，因為玻尿酸是人體結構中重要的成分，具有滋潤滑保水生理作用。

玻尿酸的生成與消耗在體內可分為三階段，以年齡層來說，18歲以前玻尿酸製造比消耗快，所以身體會不斷成長，就女性來說，18到28歲左右，玻尿酸的製造跟消耗速度會相當，也是肌膚最飽滿明亮的時候，之後皮膚就會漸漸老化。身體除了水分之外，很多組織架構都需要玻尿酸做支撐，民眾常誤會玻尿酸只有在皮膚下才有，事實上，人體包括骨頭、頭髮、牙齒當中都有玻尿酸的成分。

不只是外表，內在老化預防也需要玻尿酸，不過玻尿酸以服用的方式吸收相當有限，吃進體內將分解成很多氨基酸，然後才重組成玻尿酸，實際吸收比例可能不到20%，採取注射才是比較有效的方式。

過去認為玻尿酸只是把皮膚墊起來，現在發現除了組織填充除皺以外，玻尿酸還能幫助刺激纖維母細胞進行自體修補作用，進而刺激合成產生膠原蛋白、延緩肌膚老化。目前有各種分子量大小和分子結構不同的玻尿酸，分子越小有效期越短，時間從三個月到兩年都有，可以應用在身體不同部位，分子量小適合打在淺層部位，像是臉上細紋、魚尾紋、下眼袋或嘴角部位；至於抬頭紋、法令紋，以及比較深的魚尾紋跟嘴角紋，就要用大分子玻尿酸打到皮下組織部位，才會出現組織支撐效果，並幫助已產生皺紋的細胞活化。

資料來源: 中時健康 趙欣／台北報導

告別歲月刻痕 跟法令紋

       從命相的角度來說，法令紋深長代表了是非分明、愛恨鮮明還有事業心重，不過對女性朋友而言，如果經常抿嘴或是笑的話，可能才三十出頭就出現惱人的法令紋，甚至連上了年紀的大老闆，都會認為自己經常給人太嚴肅的感覺，希望去除臉上這兩條深深的紋路。

　　國泰醫院整形外科主治醫師楊奕志表示，去除臉上皺紋的方法很多，但對年紀較大的人，可能需要做內視鏡拉皮手術才能有效改善，可是繁忙的現代人往往無法接受拉皮手術較長的術後恢復期。現在有比較新的處理方式，像是法令紋雷射，直接讓雷射經過皮膚，在皮下作用拉提法令紋，將可改善法令紋的深度。

　　楊奕志醫師表示，法令紋雷射的作用原理是將法令紋底下纖維組織打斷，利用一種類似電波拉皮的雷射，透過比打肉毒桿菌還要細的針，直接進入接觸法令紋組織，以較高溫度在皮下進行放電加熱，能夠避免雷射光直接打在臉上帶來的疼痛感；同時由於不會接觸表皮跟真皮的感覺神經，進行法令紋雷射治療完全不需要麻醉，打完只會感覺熱熱的、並不會疼痛。

　　台北醫學大學附設醫院整形外科主治醫師林正宜則指出，其實法令紋並非年紀大了才會有，因為臉部的結構關係，有些人可能從國小就發現臉上出現法令紋，因此法令紋並不代表年老。如果是從青少年時期就出現的法令紋就比較難消除，但也不會讓人有年老的感覺，要是因為隨著年紀增長、重力影響導致臉皮鬆垮而出現的法令紋，透過微整形或是動手術都比較容易處理。