黃逸明醫師的時尚醫美殿堂

馬克媽媽音波拉皮治療五年長期追蹤 

      2017年9月, 馬克媽媽到英爵診所來做第三次的治療, 前兩次的治療效果都相當令她滿意, 因此在想到皮膚深層抗老保養的時候, Ulthera音波拉提自然是她的首選治療項目

在治療前我幫馬克媽媽評估發現, 這四年來, 在她的臉上幾乎看不到歲月的更迭, 只有一兩個特別的角度可看到些微的下垂感, 其他常見角度幾乎像四年前音波拉皮最大療效時一樣緊實, 可見得音波拉皮在抗老對抗臉部皮膚下垂方面確實有明顯效果, 而且能夠持久!

她這次一樣是作全臉到脖子的加強治療

(圖片來源: 馬克媽媽部落格 http://www.welovemark.pixnet.net/blog)

經過了八個月的追蹤, 這次的音波拉提產生最大的效果,臉部肌膚看起來依舊非常緊實

她本人也在她的部落格詳細分享本次治療與追蹤的經過  

     在微整形治療中, 合併能量治療(energy based therapy)與填充物(filler)的治療在臨床上相當常見, 兩者一起使用能有效改善皮膚膠原蛋白流失與脂肪萎縮的老化現象. 很多朋友問到Ulthera音波拉提治療會不會破壞已注入皮膚內的玻尿酸(hyaluronic acid)或晶亮磁(Radiesse), 導致治療效果不好, 關於這個問題, 我在之前的文章 "電波拉皮對填充物使否有影響?" http://yiminghuang.pixnet.net/blog/post/323036082 中探討過, 當時的結論是Theramage電波拉皮並不會影響已經注射入皮膚內的玻尿酸或晶亮磁, 至於Ulthera音波拉提是否也同樣適用呢?

         先從實務方面來探討, 我們都知道注射用的填充物不論是玻尿酸或晶亮磁再出廠前都要經過相當嚴謹的滅菌程序, 才能確保之後的治療安全無虞. 一個正常的滅菌程序是要在高溫高達攝氏110度的高壓環境下消毒15分鐘以上, 我們使用Ulthear音波拉提的治療, 每一發的治療時間約為3秒鐘, 可以提升治療部位的溫度約60-70度, 這樣的溫度與時間, 並無法達到破壞玻尿酸或晶亮磁的效果

         再從科學證據分析, 在2014年, 來自巴西聖保羅的Dr. Casabona做了一個關於填充物對於音波治療反應的個案臨床病理實驗, 並將研究成果發表於2014年出刊的皮膚外科期刊. 研究中, Dr. Casabona先將玻尿酸與晶亮磁分別注射在受試者的左右大腿, 再使用Ulthera 音波拉提的探頭4.5mm 3.0mm與1.5mm來進行治療, 然後在術前,術後第15天第30天與第180天做皮膚病理切片分析, 在顯微鏡下觀察,音波拉提治療對玻尿酸與晶亮磁的影響, 結果發現, 音波拉提的治療並不會改變玻尿酸在皮膚組織內的分布或引起發炎反應, 所以音波拉提並不會影響到填充物的治療效果!!!

參考資料: 

Microfocused ultrasound with visualization and fillers for increased neocollagenesis: clinical and histological evalution   Dermatol Surg 2014;40:S194-S198

       年關將近, 在門診中諮詢皮膚緊實拉提的朋友越來越多, 大家最關心的問題就是該如何選擇極線音波拉皮(Ultherapy)或黃金電波緊膚(Thermage CPT)來作為主要的拉提治療項目. 我累積了13年電波緊膚與2年多音波拉皮的治療經驗, 將臨床上所觀察到的治療效果為大家做一個分析比較, 希望對大家在諮詢與選擇治療項目時有所幫助

               自從音波拉皮引進台灣後在微整形市場掀起很大的旋風,  也對原來的電波治療造成了排擠效應.  我在門診中最常被問到的就是音波與電波到底哪一個治療適合? 它們到底有甚麼不同? 根據我以往的治療經驗, 其實這兩項治療是可以相輔相成的,  最近看了一篇關於亞洲人的最新研究, 與各位朋友一起分享!

        文章刊登於2015年3月出刊的Journal of Cosmetic and  Laser Thearpy 美容與雷射治療期刊,  作者是韓國的皮膚科醫師Dr. Dong Hye Suh.  研究主題為Comparative histometric analysis of effects of high intensity focused ultrasound and radiofrequency on skin  聚焦式超音波(音波拉皮)與電磁波(電波緊膚)對皮膚影響的組織學分析

這是從網站上節錄下來的圖, 有興趣的朋友可以登錄網頁去參考摘錄

     在介紹研究前,  先跟大家分享兩個概念:

1. 皮膚組織構造:  大家都知道皮膚可以分成表皮層(Epiderm),真皮層(Dermis)與皮下組織層(Subcutaneous Tissue),並透過筋膜層(SMAS)與肌肉層相接.  但真皮層還有更進一步的區分, 分為乳突真皮層(Papillar dermis)與網狀真皮層(Reticular dermis)

皮膚分層示意圖: 紅色區域是構造較為鬆散的乳突真皮層, 黑色區域為構造較為緻密的網狀真皮層 (圖片來源:https://www.studyblue.com)

皮膚組織切片圖:淡紅色的Papillary dermis是構造較為鬆散的乳突真皮層, 深紅色是構造較為緻密的網狀真皮層 (圖片來源: http://www.biology-online.org/)

          上週六(8/23)晚, 很榮幸的受到Ulthera音波拉皮台灣總代理DMT曜亞公司與美國Ulthera原廠的邀請, 參加於台北寒舍艾麗酒店舉辦的"慶祝音波拉皮在台上市一周年,與治療經驗交流研討會". 原廠邀請了所有對Ulthera音波拉皮機有興趣的醫生一同參加, 藉由這個機會來分享對Ulthera音波拉皮治療的心得.

          會議開始首先由曜亞公司副總經理Justin致詞, 他表示Ulthera音波拉皮於去年10月在台灣上市, 短短不到一年間, 全台灣的機器銷售率已達100台以上, 治療案例接近20000例, 算是破了全球與台灣的紀錄. 全球Ulthera音波拉皮機目前在55個國家銷售, 售出約2200台機器, 台灣是最快達到100台銷售紀錄的國家, 擁有機器數量在亞洲僅次於南韓, 可見台灣的醫學美容消費力驚人, 也是代表從事醫學美容的醫生對於Ulthera這台音波拉皮創始機種的信任, 在我所服務的英爵診所, 就購買了兩台, 在這一年來也累積了數以百計的治療案例, 經過內部統計, 滿意度高達八成以上.

      接下來由我們的老朋友美國Ultherapy原廠副總裁Randall E. Miller PhD為我們介紹Ulthera未來的發展潛力, 目前Ulthera除了臉部以外, 在美國FDA已有最新的核可範圍- 胸前紋路, 美國原廠並同時在執行數十個臨床研究計畫, 針對新的治療領域與範圍, 包括痘疤, 手肘與膝蓋紋路, 手臂蝴蝶袖, 提臀與提胸等, 都是未來可以期待的治療項目. 我個人也很期待能夠將這台機器的應用範圍擴大, 因為這是我從事醫學美容治療以來, 第一台能夠讓我使用非侵入性的方法實際看到皮膚構造的先進機器  

下半場的重頭戲是治療經驗分享與進階治療手法交流, 原廠邀請了北區治療經驗較豐富的診所的醫師, 與所有參加會議的同業分享治療經驗. 我很榮幸能代表英爵醫美診所上台演講, 所演講的主題為- 如何挑選適合接受音波拉皮Ulthera治療的客戶與治療時需要注意的重點: 臉部老化過程中, 除了皮膚脂肪與骨骼系統的老化外, 最重要的老化原因是懸吊系統的老化, 人的臉部有兩個主要的懸吊系統: 一個是最近常提到的筋膜層(SMAS), 另外一個就是大家較少提到的懸吊韌帶(retaining ligament), 懸吊韌帶穿插在筋膜層中, 有如水泥牆裡的鋼筋, 可以有效強化臉部的支撐

                在正文開始之前, 先跟大家分享一個震驚醫學美容產業界的消息, 在今年的6月26日研發製造銷售音波拉皮系統Ulthera的Ulthera Inc, 被德國大藥廠Merz美國分公司以高達6億美金併購, Merz本身已有注射用填充物晶亮瓷 (Radiesse)與肉毒桿菌素Xeomin, 再加上音波拉皮Ulthera更是如虎添翼. 這項交易案另一個特色是, Ulthera公司迄今只有一台機器Ulthera. Merz願意用如此高的金額來購買, 代表著Ulthera公司所擁有的高科技專利技術與未來市場的潛力是無窮的.

(圖片出處: http://www.bizjournals.com/triad/news/2014/06/26/merz-buying-medical-device-company-ulthera-for.html?s=image_gallery)

        在各產業中, 一項成功的產品必然有許多追隨者跟進. 在醫學美容領域也是. 自從Ulthera在全球各地陸續上市後, 造成非手術拉皮治療的劃時代革命, 在全球蔚為風潮, 於是陸續於歐洲與亞洲都有類似機種推出. 但一如當年造成的電波緊膚治療Theramcool機器一樣, 技術領先者, 永遠能獲得消費者最多的信任與回響, 10年來, 許多類似Thermacool電波拉皮機陸續推出, 也逐漸消失在醫美市場中, 只有原創者Thermacool仍屹立不搖. 因此, 我想信音波拉皮也使一樣, 原創者Ulthera公司將在技術上不斷推陳出新, 能提供最安全有效的治療, 加上現在有Merz大藥廠的資金奧援, 未來將不可限量. 至於音波拉皮Ulthera系統有甚麼特殊之處, 讓我們從事醫學美容多年的醫生能如此信任它呢?接下來為大家介紹他的特點.

1. 唯一通過美國與台灣FDA雙認證: 安全的治療,永遠是身為醫學美容醫師的我在為客戶治療時最重要的考量. 因此, 在為客戶推薦治療時, 安全有認證的治療儀器是我最優先的選擇. 大家都知道美國的食品既藥品監督管理署FDA (Food and Drug Administration)是目前全球最嚴謹的醫療儀器審核機構, 它不僅有完整的產品上市前審核委員會評估, 上市後也有嚴謹的副作用追蹤系統, 因此FDA的認證可以提供相當的安全保障. 音波拉皮Ulthera系統於2009年由FDA通過上市, 適應症為lif the eyebrow, lift lax submental(beneth the chin) and neck tissue, 即眼皮,下巴與頸部組織. 台灣則是於2013年通過衛生福利部食品藥物管理署的認證(衛部醫器輸字第 025344 號)順利上市. 目前台灣市面上其他音波拉皮機種則尚未有美國FDA認證.

資料全文可至 http://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf12/K121700.pdf 下載

2. 精準的能量輸出: 音波拉皮Ulthera系統提供了兩種深度的治療, 分別為4.5mm與3mm, 在每一發的治療中, 能量是採取線性點狀的輸出, 從下圖可以看到治療點呈線狀排列,能量集中且精準, 每個能量點中間還有完整的間隔, 可以提供被治療的組織迅速修復, 同時達到治療效果與確保安全

3. 精確的治療深度: 音波拉皮Ulthera系統, 所發出來的能量相當集中且深度一致, 從下圖可以看到, 黑點的部分代表超音波能量的分布, 不論是4.5mm或是3mm的治療探頭都可以精準地在4.5mm與3mm的深度產生大小一致的治療點, 這樣的效果是我們期望達到的, 實驗的結果也證實製造商宣稱的深度

            這個假日, 仍然馬不停蹄地參加研討會. 只不過這次角色轉變了, 由聽講人變成演講者. 受到極線音波拉皮台灣總代理曜亞公司邀請到他們總公司擔任進階教育訓練講師, 主要是分享我的治療經驗, 內容包括治療原理, 客戶選擇. 安全使用規範 與進階治療手法等, 讓其他醫師能對極線音波拉皮的治療能有更進一步的了解.

 雖然一大早, 大家仍精神奕奕地注意著投影片

 由於眼周治療的技巧性較高, 因此演講完立即示範如何安全正確的操作, 並且實際指導各學員醫師治療時需注意的重點

(from http://divadebbi.blogspot.tw)

大家可以看出兩個探頭的不同了嗎? 左側是標準治療探頭, 長度為2.5公分, 右側是窄版的治療探頭,長度為1.4公分,  可以貼近鼻樑做治療, 以免壓到鼻樑造成受治療者的不舒服, 經過實地使用後, 窄版的使用上確實較方便

 會後由Ulthera 亞太區經理Candice頒發講師證書

  極線音波拉皮引進國內已經超過半年了, 我們到目前為止累積相當多的治療案例, 在門診諮詢中客戶對於極線音波拉皮與電波拉皮的差異有許多疑問.所以在此幫大家做一個比較表以供參考

更新(2015/08/15)

         使用了Ulthera音波拉皮近兩年, 治療了非常多的客人. 回診時客人看到治療前後的比對, 90%以上都可以看到皮膚變緊實了, 追蹤到一年半左右的客人,仍然可以維持接近50%的效果, 證明原廠當初給我們的資料是相當確實的. 當然, 治療的手法上也一直修正, 原廠當初給的治療方式參考,經過我們不停地改良, 現在已調整成最適合我們的消費者的方式,根據年齡.皮膚的鬆弛度與皮膚的厚度分配兩種深度的治療比例, 讓我們的客人可以用最有效的治療方式得到最大的改善!!

        自從2013年10月英爵診所引進最新無創拉皮利器- 極線音波拉皮以來, 受到消費者極大的歡迎. 短短的幾個月內,迅速累積了相當多的治療案例. 在各大時尚雜誌, 醫學美容部落格與網路關鍵字搜尋, 甚至路邊看板, 極線音波拉皮持續吸引著愛美人士的目光. 到底這個全新的無創傷拉皮治療有甚麼厲害的地方引起如此高的討論度? 我在門診諮詢中也常常被問到關於極線音波拉皮與其他拉皮治療方式的不同之處, 特別在此與朋友們分享我的治療心得與消費者治療後的反應, 給正在猶豫的你/妳一個第一手的報告.

     極線音波拉皮與其他拉皮治療相較的關鍵優勢有3項:

1. 深層聚焦,精準治療 - 極線音波拉皮的能量傳導方式相當特殊, 從治療探頭發出超音波能量後, 穿透過表皮與真皮層並不會產生熱能,極少能量流失,直達皮下4.5mm的筋膜層後產稱聚焦效應, 聚焦的效果宛如用放大鏡來聚集光能一樣, 瞬間產生的高能量可以將筋膜層凝集. 筋膜層是一層強韌的纖維組織, 主要的功用就是把皮膚緊緊黏在肌肉層上, 筋膜層收縮就能使皮膚拉提. 有著類似手術拉皮的效果. 而電波拉皮(RadioFrequency)主要是將熱能由表面逐層傳遞到皮下3mm深,中間經過的真皮層與皮下脂肪層都會受到熱能刺激. 兩種不同的能量傳導方式, 影響到了治療時的舒適度, 音波拉皮直接作用在深層, 跳過了痛覺神經密集的真皮層, 因此治療過程中痛感並不明顯, 根據我的統計,同時做過電波拉皮與音波拉皮的客戶中, 有80%覺得音波拉皮不舒適感較低, 10%認為兩者痛感相仿, 只有10%覺得音波拉皮較不舒適.(下圖擷取自Ulthera網站, 可以看到極線音波拉皮是在皮下4.5mm產生1mm大小的凝集點, 深度較RF電波拉皮略深)

2. 即時顯像,I See You! - 極線音波拉皮是第一台在治療探頭上附設超音波顯像儀的治療機器, 提供了我們專業皮膚科醫師很好的工具. 在治療中,同時可觀察到我們治療的目標- 筋膜層, 並且可以避開不需要打到的重要血管神經或是骨骼系統, 大大的提高了治療的安全性. 我們還可以透過這顯像系統來觀察皮膚的厚薄與退化程度, 作為調整與分配治療能量的參考(下圖擷取自Ulthera網站)

聚焦型超音波治療新紀元- 極線音波拉皮

    今年的醫美市場真是熱鬧滾滾, 繼三月身體雕塑利器Liposonix無創溶脂上市後, 很快的臉部拉皮利器-極線音波拉皮又將與大家見面了,真是愛美人士的一大福音.隨著聚焦型超音波的治療應用範圍愈來愈廣,我將它視為非侵入式醫學美容的第三波革命,第一波是由脈衝光所帶動,它改變了以往要變美就要躲起來度過術後恢復期的窘境,讓人可以悄悄地變美麗.但治療的深度僅達皮膚的表皮層與較淺的真皮層,第二波是由電波拉皮所引領, 它能夠深入真皮層與皮下脂肪層,達到一定的緊膚功能,給想要皮膚緊緻卻不敢接受手術的朋友一個選擇, 也造就了滿街的凍齡美魔女. 而第三波革命,將由聚焦型超音波所帶領,我們已經見證Liposonix無創溶脂在身體雕塑的強大效果,目前回診的客人滿意度極高,可以預期的,極線音波拉皮又將帶來一波熱潮.

圖一, Ulthera外觀