黃逸明醫師的時尚醫美殿堂

       "醫生, 我的左臉是不是麻藥塗得不夠, 為何打針比右臉痛呢?" 很多客人在接受醫學美容微整形時常遇到這樣的情況, 不論是電音波治療或者是肉毒桿菌素與玻尿酸注射, 總是有半邊的臉痛感特別明顯, 到底是真的存在神經敏感度的差異? 或者只是接受治療者的主觀感受差異? 接下來由一群荷蘭的醫學專家來為我們揭密! 本次研究發表於2017年的美容外科期刊(Aesthetic Surgery Journal), 題目為"在注射美容治療時的左右臉痛感不對襯" (Left/Right Pain Asymmetry With Injectable Cosmetic Treatments for the Face)

        在本次研究中, 一共統計了302位接受注射美容治療的客人, 包括了244次的肉毒桿菌素注射與105次的皮下填充物注射, 在注射完成的五分鐘內,詢問客人左右臉部的痛感, 利用0-10分的疼痛指數表做客觀紀錄. 研究結果發現:

1. 注射肉毒桿菌素或玻尿酸填充物的疼痛指數, 左臉大於右臉約10%以上- 左臉比較痛; 打填充物比打肉毒痛

2. 右手寫字的受試者, 左右臉疼痛指數的差異比左手寫字的受試者大

3. 先打左臉再打右臉的受試者, 比較不痛, 疼痛指數比先打右臉再打左臉的受試者低

4. 女生的疼痛指數比男生高  

5. 用越細的針越不痛

        為何左側的痛感比較明顯?  目前並沒有大規模的科學研究來證明, 只知道人類的痛覺訊號主要是由右側大腦皮質的特定區域來處理, 右側大腦是管理左側感覺, 所以左側對痛覺會比較敏感一點, 還有其他研究也顯示, 右腦額葉( Right frontal lobe) 負責處理一些負面情緒如憂鬱或疼痛, 也知支持以上的推測

結論: 要減少微整形注射的痛苦, 除了善用皮膚表面麻醉劑外, 請醫師改變注射的先後順序, 與用比較細的針有很大的幫助!!

     自從十多年前亞洲地區開始風行用肉毒桿菌素瘦臉以來, 每年接受這項治療的人數逐年增加, 年齡層更是逐年下降. 由於這是一項風險度低, 治療時間短且幾乎無恢復期的打造小V臉治療, 在醫美市場接受度極高!雖然在很多國家的衛生單位尚未列入肉毒桿菌素臨床應用的適應症, 目前都是非標籤性使用( Off Label Use), 但已經佔有肉毒桿菌素治療的市佔率三成以上!!

      很多朋友在選擇肉毒桿菌素瘦臉的時候, 在網路上搜尋資料時常常會看到一個觀念 - 瘦臉針打了幾次以後就會定型了. 在大家的心中, 定型的意義就是從此不用再接受肉毒桿菌素的治療即可維持在V臉的狀態, 到底真的有這麼棒的事存在嗎? 如果有的話, 肉毒瘦臉術定型的原理是什麼? 今天要來詳細與大家探討:

        上圖是肉毒桿菌素治療瘦臉的標的物, 咬肌(masseter) 這是負責人類咀嚼動作的最主要肌肉, 貢獻了超過70%的力量, 但其實在咀嚼時下巴能更前後左右上下的動作, 除了咬肌(masseter), 還有其他三塊重要的肌肉來幫忙

1. 顳肌 （Temporalis muscle)

2. 內翼肌 ( medial pterygoid muscle)

3. 外翼肌 ( lateral pterygoid muscle)

圖片來源: https://www.getbodysmart.com/mastication-muscles/medial-pterygoid-muscle

    最近,新聞中出現了關於肉毒桿菌抗藥性(Botulinum toxin resistance) 的報導, 其中有位韓國醫生甚至提出在他的診所中有近五成的消費者疑似有肉毒桿菌抗藥性, 這樣的比例不可謂不高!

    其實肉毒桿菌抗藥性早在十多年前, 就有學者提出, 發現使用肉毒桿菌素治療先天性斜頸與除皺失效, 推測在血液中產生了抗體, 並在後來的研究中, 找到了可以中和肉毒桿菌素的抗體證實了這個假說, 但這樣的案例比例並不高 , 根據文獻統計,發生肉毒桿菌抗藥性的患者比例大約在0.3-6%  (Clin Cosmet Investig Dermatol. 2014; 7: 11–17.) 並不如新聞報導說的到達1/3甚至1/2如此高,根據我十多年來的臨床經驗, 遇到真正肉毒桿菌抗藥性的消費者, 大約也是0.5%, 平均一年遇到1-3位

        我們要如何定義肉毒桿菌抗藥性, 必須使用足量的劑量, 在要治療的皺紋部分施打, 兩周後仍產生不了任何除皺作用, 就可以考慮有肉毒桿菌抗藥性. 有些消費者可能希望效果自然些, 使用了較少的治療劑量, 所以治療效果維持不到4-6個月, 這樣的情況不能稱為抗藥性. 還有情況是因為皮膚隨著年齡增加而鬆弛下垂, 導致肉毒桿菌素的除皺效果不如預期, 也不算是有抗藥性.

       至於哪些人比較容易產生抗藥性, 目前根據臨床經驗顯示1. 短時間內反覆的施打, 可能間隔兩三個月做治療 2. 在同一時間內施打大範圍的部位, 一次使用較多的劑量 , 具一些回顧性的科學研究(Clin Cosmet Investig Dermatol. 2014; 7: 11–17.)也指出兩個關鍵因素會決定是否產生. 第一 使用含有大量複合蛋白質的肉毒桿菌, 有些複合蛋白在肉度桿菌素製作過程中並無法被徹底去除, 殘留越多約容易引起抗體 第二是過度密集的治療, 間隔不到三個月就反覆施打比較容易產生抗體, 所以在日常的治療中,最好能遵循每四到六個月治療一次的間隔, 萬一遇到有抗藥性產生時,可以與醫生討論更換肉毒桿菌的品牌,來達到好的治療效果!!

      若是已經發生肉毒桿菌素抗藥性的情形也不要太氣餒,可以考慮更換肉毒桿菌素品牌,或者是暫停肉毒桿菌素一年再治療,通常可以重新得到治療效果!

在門診中,  常常有許多朋友因為下巴部位有太多的動態皺紋造成困擾而來求診. 如下圖所示, 只要講話或笑就有明顯皺紋 , 這是頦肌(mentalis muscle)的結果

(圖片來源:http://skindoc.net/)

在亞洲人, 這樣的情形又特別常見, 因為東方人的下頷骨普遍發育不足, 常常有內縮的情形, 內縮的骨頭對於覆蓋其上的頦肌(mentalis muscle)所提供的支撐不夠, 將導致頦肌(mentalis muscle)長期代償性的過度收縮, 之後產生頦肌肥厚與皺紋, 如下圖所示:紅色部位即是頦肌(mentalis muscle), 主要的功能就是負責下巴收縮

(圖片來源:http://tonguethrusts.weebly.com/)
針對頦肌(mentalis muscle)的過度收縮所造成的皺紋與凹陷, 目前有兩種治療方式

1.肉毒桿菌素注射到頦肌(mentalis muscle), 放鬆過度收縮的肌肉, 達到使皺紋減少的效果. 這個位置所需要的注射劑量極少,注射一針即可, 以botox保妥適來說, 僅需約4單位即可達到很好的效果, 除了減少下巴的皺紋外, 還可以稍微延長下巴的長度,使臉型看起來更V型,這是提供不想打玻尿酸的朋友另一個選擇!

(圖片來源:http://www.ponikuta.com/) 如圖中所示,只要針對下巴中心做深層注射, 並不會有明顯痛感, 術後也幾乎不會瘀青

        東方女性都喜歡V型小臉, 以往要打造小臉首先想到的治療就是開刀, 將兩邊腮幫子下突出的下頷骨削去, 就可以達到讓臉變小變尖的效果. 但是要做削骨手術的人是需要相當大的勇氣的. 除了要承擔手術麻醉的風險外, 術後接近一個月的腫脹期與傷口修護等狀況. 在肉毒瘦臉術出現後, 幾乎95%的朋友都可以藉由這項無恢復期的治療輕鬆達到瘦臉的目的.

        使用肉毒瘦臉最主要的治療原理, 就是將肉毒桿菌素打進咀嚼肌(masseter), 讓咀嚼肌萎縮達到小臉的目的. 咀嚼肌的位置如圖所示, 從顴骨弓向下延伸到下頷骨的範圍, 是人類咀嚼食物最主要的肌肉. 當肉毒桿菌素注入肌肉後, 會抑制肌肉收縮, 經過一個月之後, 咀嚼肌變萎縮變小了.

        有興趣的有可以試著摸摸看自己的咀嚼肌是否有肥大的現象, 用手指輕觸兩頰外側下援, 然後做牙齒用力咬合的動作, 可以感受到兩頰下方有一塊硬硬的肌肉鼓起, 這就是咀嚼肌. 注射的過程很簡單, 首先貼麻藥20分鐘, 然後醫生會評估所需要的肉毒桿菌素劑量作施打, 原則上一邊會有4-5個進針點, 使用的是最細的針頭, 因此幾乎沒有明顯的痛感. 治療後也不易有明顯的瘀青或紅腫

上圖是治療一個月後的追蹤照, 可以看到兩側咀嚼肌明顯的變小, 下巴也看起來比較尖. 一般而言, 肉毒桿菌瘦臉是相當安全的治療, 只要注射的位置與劑量正確, 副作用發生的機率相當低, 臨床上遇到比較多的抱怨是吃硬的東西需要咀嚼比較久的時間. 另外肉毒瘦臉還有一個很大的好處, 它的治療效果會累積, 經過4-6個月後, 肌肉只會恢復到原來的體積約80-90%, 所以經過3-5次的注射, 就不再需要注射了. 除非本身有磨牙的習慣, 長期過度使用咀嚼肌會使肉毒桿菌瘦臉無法達到定型的效果. 對於因為長期磨牙導致的顳顎關節炎, 肉毒桿菌瘦臉是很好的治療方式, 可以減少因為顳顎關節疼痛要服止痛藥的機會.

英爵醫美 黃逸明醫師 02-77074669

         隨著氣溫的上升, 大家的短裙短褲紛紛出籠, 走在路上, 修長纖細的美腿往往是吸引眾人目光的焦點. 小腿的腿型主要是受到腓腸肌的影響, 如下圖所標示的Gastrocnemius就是腓腸肌. 腓腸肌的形狀可以受到運動, 長時間穿高跟鞋或先天性基因因素所影響導致過度肥大.

以往對於腓腸肌的治療方式有:

(1)肌肉切除術: 利用外科手術方式, 直接將肥厚的腓腸肌切除, 效果顯著,但是對身體組織的破壞性較大, 且有可能術後有明顯疤痕與皮膚不平整的副作用

(2)手術性神經阻斷:

(3)化學性神經阻斷:

圖中的Gastrocnemius腓腸肌 就是肉毒瘦腿的目標肌肉

這裡要為大家介紹肉毒桿菌瘦小腿, 肉毒桿菌素是一種天然、純化的蛋白質，不會殘留，是從細菌的分泌物質，經過高科技純化萃取的蛋白質。主要成分為高度純化的A型肉毒桿菌素，是一種神經傳導的阻斷劑，經皮注射入肌肉後, 肉毒桿菌素會附著在注射部位的神經肌肉交接處, 可以有效阻擋神經訊號傳導到肌肉, 受注射部位的肌肉便無法收縮, 過了2個月, 長久未收縮的肌肉會慢慢變小, 用來治療小腿內側的腓腸肌肥厚,效果相當顯著。

        如此便達到非手術性瘦小腿的效果,可以達到90%以上的滿意度, 肉毒桿菌素作用持續的時間約為5-6個月, 當藥效逐漸退去時可以接受下一次的治療, 若沒有穿高跟鞋的習慣, 每次治療的間隔將逐漸拉長, 慢慢地就會達到固定的效果. 與其它電燒神經的瘦小腿方式相較, 肉毒瘦小腿的副作用較少,且不具侵入性, 是個相當好的選擇

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