黃逸明醫師的時尚醫美殿堂

　　 隨著現代醫學美容保養的進步，許多以往困擾大家的問題。像是皮膚暗沉、臉上的斑斑點點與鬆弛老化的問題。經過一系列的皮膚雷射光療，注射微整形與電音波拉皮，乃至於埋線拉提治療後，都能得到很大程度的改善！但很多人在定期保養後，想讓膚質更上層樓的話, 就要考慮加強皮膚本身以外的部分。

      膚質要好，除了皮膚各層表皮真皮與皮下脂肪的細胞要健康外，最重要是供給皮膚的血管也要健康，血管就像是身體內的交通網路，負責提供皮膚細胞所需要的氧氣與養分，同時也移除細胞產生的二氧化碳與廢物，良好的皮膚內血液循環能讓優化皮膚細胞的新陳代謝，增進皮膚細胞的活性，讓皮膚從外觀看起來氣色更好且更為光耀動人!為此，英爵診所引進了國外廣為使用，用來改善心臟與全身血管系統的非侵入性儀器－體外反搏治療機(EECP)，來強化我們的心臟功能與周邊血液循環，進一步使肌膚看起來更明亮紅潤!

      體外反搏治療，乍聽之下有點拗口，英文原名為Enhanced External Counterpulsation，簡稱EECP！最主要的治療原理是利用心臟在舒張期的放鬆狀態，透過在下肢的氣囊依序加壓，將下肢動脈與靜脈的血流壓回，可以加強心臟冠狀動脈、身體重要器官血管的灌流，提高所有器官的血液流量，進而有助於身體內健康組織的保健與受損組織的修護!

     如圖一所示，EECP是由一個治療床與三個包覆在小腿與大腿的充氣氣囊，加上心電圖與監控設備所構成。

圖一：ＥＥＣＰ裝置示意圖　（圖片來源:　wikipedia）

ＥＥＣＰ透過心電圖來偵測心臟的收縮與舒張循環，在心臟舒張階段，包覆在小腿與大腿的氣囊依序收縮，間格約為５０毫秒，氣囊收縮完畢後再一起釋放，如此為一個循環

圖二：ＥＥＣＰ在腿部氣囊的收縮原理（圖片來源：偉利達網站）

為何在心臟舒張期對腿部加壓有助於心臟本身的血液循環呢？這就得從心臟的特殊血管－冠狀動脈說起。冠狀動脈（coronay artery）系統，主要由三條血管組成，分別是左前降枝動脈、左側循環枝動脈與右冠狀動脈。心臟雖然是一個充滿血液的器官、但由於心臟肌肉本身相當肥厚，僅靠血液的滲透作用，並不能迅速的供應高耗氧的心臟肌肉，因此必須有專責的冠狀動脈血管來供應心臟肌肉氧氣與養分所需。當心臟收縮時，冠狀動脈被心肌壓扁，沒有血流注入；相反的，當心臟舒張時，心肌放鬆，血流的已從主動脈注入冠狀動脈以提供心臟氧氣！

圖三：冠狀動脈在心臟的分布，可注意到冠狀動脈在主動脈的開口處分出（圖片來源：heart foundation 網站）

因此，如圖二所示，在心臟舒張時，利用氣囊將血流從下肢的動脈往上逆行，這就是反搏的命名由來，主動脈裡有更多的血液可以提高主動脈壓力，幫助血液更容易灌入冠狀動脈與其它的重要內臟器官

    使用體外反搏治療ＥＥＣＰ會對身體帶來哪些好處或改變呢？基本上可依照時效性分為（１）立即性的血循動力學變化；（２）短期的血管反應；（３）長期的心血管改變。以下來分項說明：

(1)立即性的血循動力學變化：透過逆行回主動脈的血流，增加了冠狀動脈與重要內臟器官的血管灌流，可以使身體組織得到額外的氧氣與養分供應，讓內臟器官運作得更好。根據研究，供給腦部的脊椎動脈與頸動脈可以增加１５－２０％血流；肝動脈增加２５％血流；腎動脈增加２１％血流；供應會陰部（包括外生殖器）的內髂動脈增加１４４％血流；心臟本身的輸出量增加１２％。在ＥＥＣＰ腿部氣囊放鬆的同時，下肢的動靜脈同時放鬆，可以讓周邊血管阻力明顯減少，大幅減少心臟的工作壓力與耗氧量，達到保護心臟的作用，這對心血管狹窄所導致的心絞痛有緩解作用。

(2)短期的血管反應：這是利用ＥＥＣＰ治療最關鍵的地方，從下肢動脈逆行回主動脈的血流，會對血管內壁的內皮細胞有所刺激，一段時間後，內皮細胞會分泌出許多有益的細胞激素與減少有害激素，其中最重要的有:

（ａ）增加一氧化氮（NO）：具有促進血管擴張效果；
（ｂ）增加血管生成因子（VEGF）：促進心臟冠狀動脈的側枝血管新生，如圖四；
（ｃ）減少血管張力素（angiotensin）：減少血管收縮；
（ｄ）減少發炎激素如腫瘤壞死因子（TNF）：保護組織不受破壞；
（ｅ）促進血糖吸收：有益於糖尿病控制。

圖四：經過ＥＥＣＰ治療後，心臟冠狀動脈的血管分支增加了，可以有效降低心肌梗塞的風險　（圖片來源：）

(3) 長期的心血管改變：經過連續的ＥＥＣＰ療程後，身體的心血管系統會　有一系列良好的改善，包括：

（ａ）動脈的管壁變得比較有彈性，硬化程度下降，有助於血壓的控制
（ｂ）血管管壁內皮細胞修復能力增強，減少血管內血栓生成風險
 (c ) 增加心室肌肉收縮能力